Парасомнии: нарушения сна и как с ними справляться

«Термин “парасомнии” объединяет группу нарушений сна, характеризующихся атипичным поведением во время сна, часто сопровождающимся необычными движениями», — объясняет профессор Ferini Strambi.

Клинические проявления зависят от фазы сна, в которой они возникают, что позволяет выделить две основные категории:

1. Парасомнии, связанные с глубоким не-REM сном

Глубокий не-REM сон, характерный для первой половины ночи, сопровождается значительным замедлением мозговой активности и общим состоянием гипометаболизма, то есть снижением обмена глюкозы в головном мозге. Именно в этот период возникают так называемые расстройства пробуждения (arousal), к которым относятся:

• кошмары;
• сомнамбулизм (лунатизм).

Эти формы значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Кошмары у детей

«Ночные кошмары наблюдаются примерно у 20% детей в возрасте 2–3 лет и у 10% в возрасте 6–7 лет. Их не следует путать с кошмарами, так как они не связаны со сновидениями: ребёнок не видит сон, поскольку эпизод возникает в фазе не-REM сна», — уточняет специалист.

Во время эпизода ребёнок:

• резко просыпается;
• безутешно плачет;
• демонстрирует тахикардию и учащённое дыхание;
• не реагирует на внешние раздражители, поскольку мозг находится в состоянии гипометаболизма.

После эпизода ребёнок быстро снова засыпает и утром ничего не помнит.

Сомнамбулизм у детей

Аналогичный механизм наблюдается при сомнамбулизме, который встречается примерно у 5% детей и около 1% взрослых. Во время эпизода человек может ходить, садиться в постели, разговаривать или выполнять более сложные действия, после чего снова засыпает, не сохраняя воспоминаний о произошедшем. Это связано с временной гипоактивностью гиппокампа, отвечающего за формирование памяти.

Факторы, такие как недостаток сна, лихорадка или инфекции, увеличивающие долю глубокого не-REM сна, повышают вероятность возникновения таких эпизодов.

Семейная предрасположенность также играет важную роль: нередко один из родителей сталкивался с подобными расстройствами в детстве.

2. Парасомнии, связанные с REM-сном

К парасомниям REM-сна относятся:

Пугающие сновидения

«Пугающие сновидения возникают во второй половине ночи, когда преобладает REM-сон. Человек, проснувшийся после такого сна, сразу полностью ориентирован и чётко помнит его содержание», — отмечает специалист.

Поведенческое расстройство REM-сна (RBD)

Поведенческое расстройство REM-сна характерно для взрослых, особенно старше 50 лет. В норме в этой фазе тело находится в состоянии, близком к параличу, однако у пациентов с RBD мышечный тонус сохраняется.

Человек начинает «разыгрывать» свои сны — совершает резкие движения, может бить или пинать, что часто связано со снами агрессивного или защитного характера. Это может представлять опасность и для партнёра по сну.

Данное расстройство имеет особое клиническое значение, поскольку может за несколько лет предшествовать развитию нейродегенеративных заболеваний, относящихся к альфа-синуклеинопатиям, включая болезнь Паркинсона, деменцию с тельцами Леви и мультисистемную атрофию.

Парасомнии чаще всего проявляются эпизодами ночного возбуждения:

• если они возникают в первой половине ночи, вероятнее речь идёт о не-REM парасомниях (например, ночные ужасы или сомнамбулизм);
• если во второй — о нарушениях REM-сна (например, пугающие сновидения или RBD).

«Причины развития парасомний могут быть различными», — добавляет специалист:

• генетические факторы (особенно при кошмарах и сомнамбулизме);
• факторы окружающей среды, усиливающие глубокий не-REM сон (недосыпание, лихорадка, инфекции);
• стресс или травматические события, способствующие появлению пугающих сновидений;
• медикаменты, изменяющие структуру REM-сна.

Основным методом диагностики является ночная видеополисомнография, которая одновременно регистрирует:

• движения;
• мозговую активность;
• физиологические параметры;
• видеозапись эпизодов.

Это ключевое исследование для точного определения типа парасомнии.

«При не-REM парасомниях, таких как кошмары и сомнамбулизм, лечение в основном носит поведенческий характер», — поясняет невролог:

• устранение недосыпания;
• коррекция провоцирующих факторов.

При частых эпизодах необходима консультация специалиста и, при необходимости, проведение видеополисомнографии.

При поведенческом расстройстве REM-сна применяются симптоматические методы лечения, такие как мелатонин или клоназепам, позволяющие контролировать ночное поведение. Ведутся исследования, направленные на разработку профилактических подходов, способных снизить риск развития нейродегенеративных заболеваний.

«Обратиться к специалисту следует в тех случаях, когда эпизоды становятся более частыми, интенсивными или потенциально опасными», — заключает профессор Ferini Strambi.

Специалист оценит клиническую картину, назначит необходимые исследования и установит точный диагноз.

При повторяющихся эпизодах ночное исследование сна является обязательным для определения характера нарушения и выбора оптимальной тактики лечения.