Что такое ангедония: симптомы, причины и лечение

«Ангедонию можно рассматривать с 2 основных точек зрения», — объясняет доктор Fazio.

Первая, наиболее распространённая в нейропсихологии и психопатологии, связана с тем, какой компонент системы вознаграждения затронут в большей степени. С этой точки зрения выделяют:

• консумматорную ангедонию — снижение способности испытывать удовольствие непосредственно во время определённого события или занятия;
• антиципаторную ангедонию — трудности с представлением или ожиданием того, что предстоящее событие может быть приятным или принести удовлетворение.

Второй способ классификации ангедонии основан на том, в каких сферах жизни она проявляется. В этом случае, без строгого разграничения между ними, выделяют социальную, физическую, сексуальную ангедонию. Эти формы могут возникать по отдельности, сочетаться между собой или быть частью более широкой клинической картины.

Социальная ангедония

Социальная ангедония представляет собой снижение удовольствия от общения и интереса к межличностным отношениям по сравнению с тем, как человек воспринимал их раньше.

«Она может проявляться снижением желания встречаться с другими людьми, разговаривать или проводить время с близкими и друзьями. В некоторых случаях человек продолжает общаться, отвечать на сообщения и участвовать в социальных мероприятиях, но уже не испытывает прежней эмоциональной вовлечённости или радостного предвкушения. В других случаях может возникать постепенная социальная изоляция.

Социальную ангедонию не следует путать с интроверсией, сдержанностью или предпочтением узкого круга общения: эти особенности вполне могут сочетаться с полноценной и удовлетворяющей эмоциональной жизнью».

Физическая ангедония

Физическая ангедония связана со снижением удовольствия от телесных и сенсорных ощущений.

Она может затрагивать, например, удовольствие от еды, музыки, движения, физического контакта, природы, прогулок, занятий спортом и других небольших повседневных радостей, которые раньше положительно влияли на самочувствие.

«При этом важно не воспринимать любое подобное изменение как признак ангедонии. Способность испытывать удовольствие может временно снижаться по многим причинам, включая усталость, стресс, переживания, физическую боль, бессонницу, приём лекарственных препаратов, гормональные изменения, различные заболевания или особенно напряжённые периоды жизни.

Поэтому с клинической точки зрения значение имеет не эпизодическое снижение способности испытывать удовольствие, а его продолжительность, выраженность и влияние на повседневную жизнь».

Сексуальная ангедония

Сексуальная ангедония — это снижение способности воспринимать сексуальную жизнь как приятный, желанный или эмоционально значимый опыт.

Она может затрагивать различные аспекты сексуального опыта, включая желание, предвкушение удовольствия, удовлетворение во время сексуального контакта, ощущение близости или удовольствие от оргазма.

Это особенно сложная сфера, поскольку на сексуальность влияет взаимодействие множества факторов:

• психическое здоровье;
• физическое состояние;
• отношения с партнёром;
• лекарственные препараты;
• гормоны;
• личная история;
• жизненные обстоятельства.

Поэтому сексуальная ангедония не равнозначна снижению сексуального желания или наличию сексуальной дисфункции, хотя эти состояния могут сочетаться.

Как и другие формы ангедонии, она приобретает клиническое значение, если представляет собой стойкое изменение по сравнению с привычным состоянием человека либо вызывает личные переживания или сложности в отношениях.

В таких случаях важно обсудить проблему с врачом или специалистом, не стесняясь говорить об этом и учитывая разнообразие возможных причин.

«Ангедония, апатия и абулия — разные состояния, хотя они могут возникать одновременно», — подчёркивает доктор Fazio.

Апатия — это снижение эмоциональной вовлечённости и мотивации к повседневной деятельности. Человек может отмечать уменьшение привычного спектра эмоций и чувств вплоть до ощущения безразличия или эмоциональной отстранённости, которое воспринимается как непривычное для него состояние.

Абулия, в свою очередь, связана с нарушением волевой активности, то есть способности начинать действовать, принимать решения и проявлять инициативу. Человек может чувствовать себя словно заблокированным, испытывать трудности даже с началом простых действий и замечать снижение спонтанности.

Ангедония, апатия и абулия могут возникать одновременно, однако наличие одного из этих симптомов не означает, что обязательно присутствуют и остальные.

Связь между ангедонией и депрессией

Ангедония является одним из основных симптомов депрессии.

При большом депрессивном эпизоде для постановки диагноза необходимо наличие комплекса симптомов на протяжении как минимум 2 недель, сопровождающихся изменением по сравнению с прежним состоянием человека. К основным симптомам относятся сниженное настроение и потеря интереса или способности испытывать удовольствие.

Это означает, что у некоторых людей депрессия может проявляться прежде всего снижением интереса, мотивации и способности испытывать удовольствие, даже если грусть не является наиболее выраженным симптомом.

Научные данные показывают, что ангедония часто встречается при депрессивных расстройствах и может быть связана с:

• более сложной клинической картиной;
• более выраженным нарушением повседневного функционирования;
• менее полным ответом на лечение в некоторых случаях;
• сохранением некоторых так называемых остаточных симптомов после улучшения настроения.

Эти особенности не следует воспринимать как повод для тревоги: ангедония поддаётся коррекции и требует отдельной оценки в рамках комплексного лечения. Если после терапии грусть уменьшается, но сохраняются отсутствие интереса, потеря удовольствия, трудности с возвращением к значимым занятиям или другие симптомы депрессии, важно обсудить это с врачом.

Ангедония может проявляться по-разному. Некоторые люди отмечают потерю удовольствия от занятий, которые раньше были для них важны: общения с семьёй и друзьями, работы, личных интересов или хобби. Другие замечают:

• снижение любознательности;
• ощущение, что всё делается «на автомате»;
• трудности с представлением того, что что-либо вообще может улучшить их состояние.

«В некоторых случаях проблема связана прежде всего с самим переживанием: человек продолжает заниматься чем-либо, встречаться с кем-то или делать то, что раньше ему нравилось, но больше не испытывает ожидаемого удовлетворения, — объясняет психиатр. — В других случаях сильнее нарушается этап, предшествующий самому событию: снижаются желание, позитивное ожидание или мотивация искать приятные ситуации.

Причины ангедонии сложны и многофакторны. В её развитии могут участвовать различные психологические, биологические, средовые, межличностные и клинические (медицинские) факторы».

С клинической точки зрения ангедония может возникать при различных состояниях, включая:

• расстройства настроения, такие как большое депрессивное расстройство и депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве;
• тревожные расстройства;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• шизофрению и шизофреноформное расстройство;
• расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

На механизмы, связанные с восприятием удовольствия, могут влиять и некоторые заболевания и состояния, включая неврологические заболевания, хроническую боль, нарушения сна, гормональные изменения, приём определённых лекарственных препаратов, а также воспалительные и метаболические нарушения.

Поэтому при обследовании важно оценивать состояние человека в целом, а не рассматривать только один отдельный симптом.

Ангедония может существенно влиять на повседневную жизнь, поскольку меняет отношение человека к тому, что обычно наполняет его дни смыслом, энергией и ощущением непрерывности жизни.

Она может затрагивать разные сферы: семейные и социальные отношения, заботу о себе, работу, учёбу, личные интересы и способность строить планы на будущее.

Одним из наиболее частых последствий становится постепенное сокращение количества занятий и ситуаций, вызывающих вовлечённость. Если определённый опыт больше не воспринимается как приятный, человек может начать избегать его или уделять ему меньше времени. В результате уменьшается количество возможностей испытывать положительные эмоции и может сформироваться замкнутый круг, в котором повседневная жизнь становится всё более ограниченной.

В отношениях ангедония может вызывать ощущение дистанции от других людей, даже если эмоциональная привязанность к ним сохраняется. Кроме того, могут возникать недопонимания: со стороны человек с ангедонией может казаться безразличным, холодным, отстранённым или безынициативным. На самом деле речь идёт не о сознательном выборе, а о трудности испытывать эмоциональный импульс и удовлетворение, которые раньше естественным образом способствовали вовлечённости.

Ангедония может отражаться и на работе или учёбе из-за снижения мотивации, инициативы и чувства удовлетворения. Кроме того, становится сложнее поддерживать полезные для здоровья привычки, такие как регулярная физическая активность, сбалансированное питание или правильный режим сна.

Можно ли вылечить ангедонию?

Лечение ангедонии представляет собой сложный процесс и не сводится к одному вмешательству, направленному исключительно на восстановление удовольствия или мотивации.

Медикаментозная терапия, а также возможные стратегии усиления фармакологического лечения, хронобиологические методы или нейромодуляция должны определяться специалистом на основании комплексной оценки состояния человека. При этом учитываются:

• диагноз;
• общая клиническая картина;
• выраженность симптомов;
• наличие других психиатрических, психологических или соматических состояний;
• принимаемые лекарственные препараты;
• индивидуальный анамнез.

Научные данные также показывают, что одной медикаментозной терапии не всегда достаточно для полного восстановления всех процессов, связанных со способностью испытывать удовольствие и интерес.

«Поэтому, когда ангедония имеет клиническое значение, важно сочетать медицинское лечение со структурированными психотерапевтическими методами, — заключает доктор Fazio. — К ним относится, например, поведенческая активация — подход, который помогает постепенно восстановить связь между действиями, положительным опытом и мотивацией».

Что означает ангедония?

Ангедония не означает, что человек внезапно и сознательно становится ленивым, холодным или безразличным к окружающим. Ангедония — это непроизвольное изменение способности испытывать удовольствие, интерес и вовлечённость, которое может сопровождаться эмоциональным дискомфортом и фрустрацией из-за собственного состояния. Оно связано с изменениями нейробиологических и когнитивных процессов, участвующих в восприятии вознаграждения.

При депрессии эти изменения могут также способствовать появлению негативных мыслей и более пессимистичному восприятию будущего, формируя замкнутый круг, который поддерживает депрессивные симптомы и требует комплексного терапевтического подхода.

Как распознать ангедонию?

Один из важных признаков — изменение по сравнению с привычным состоянием человека. Не нужно сравнивать себя с неким идеалом энтузиазма или общительности. Важно обратить внимание на то, изменилось ли ваше собственное восприятие удовольствия, интереса и вовлечённости в повседневные занятия.

Если такое состояние сохраняется длительное время, вызывает дискомфорт или мешает личной, социальной или профессиональной жизни, стоит обсудить его со специалистом.

Чем ангедония отличается от депрессии?

В повседневной речи термин «депрессия» может означать как эмоциональное состояние, характеризующееся сниженным настроением, так и психическое расстройство, включающее целый комплекс симптомов.

Ангедония является одним из возможных симптомов депрессии как психического расстройства и может сочетаться с другими проявлениями, такими как нарушения сна или аппетита, усталость, трудности с концентрацией внимания, чувство вины, психомоторная заторможенность или мысли о смерти.

Однако наличие ангедонии не означает автоматически, что у человека депрессия. Этот симптом может встречаться и при других состояниях, включая некоторые тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрению, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и некоторые соматические заболевания. Поэтому ангедонию всегда следует оценивать в контексте общей истории и состояния человека.

Существуют ли тесты для диагностики ангедонии?

Оценка ангедонии основывается прежде всего на клинической беседе. Во время разговора с пациентом специалист может определить, является ли снижение удовольствия, интереса или мотивации значимым изменением по сравнению с привычным состоянием, как долго оно сохраняется, в каких сферах проявляется и насколько влияет на повседневную жизнь.

Существуют специальные опросники, разработанные в рамках научных исследований для оценки различных компонентов ангедонии. Они могут использоваться как дополнительный инструмент при клиническом обследовании, однако не являются самостоятельными диагностическими тестами, позволяющими установить наличие расстройства или определить его причины.

Результаты всегда должны интерпретироваться специалистом с учётом личной истории, общей клинической картины, имеющихся заболеваний, принимаемых препаратов и жизненных обстоятельств.

Мне кажется, у меня ангедония, что делать?

Первый шаг — обсудить своё состояние со специалистом. Можно начать с врача общей практики, который оценит наличие других симптомов, возможных заболеваний или принимаемых препаратов, способных влиять на состояние, и при необходимости направит на консультацию к профильному специалисту.

Если человек уже наблюдается у психиатра, психолога или психотерапевта, важно рассказать ему об этих изменениях, даже если их трудно описать или объяснить.