Хронический подошвенный фасциит, который не проходит: причины, лечение и новое малоинвазивное решение

Плантарный фасциит — одна из наиболее частых причин боли в пятке. В большинстве случаев это воспаление подошвенной фасции — фиброзной структуры, поддерживающей свод стопы.

При хронических формах ситуация становится более сложной, поскольку в болезненной зоне формируются:

• мелкие патологические кровеносные сосуды, поддерживающие воспаление;
• избыточные нервные волокна, усиливающие и поддерживающие боль со временем.

«Именно поэтому у некоторых пациентов боль сохраняется месяцами или даже годами, несмотря на использование ортопедических стелек, физиотерапии, инъекций или ударно-волновой терапии», — объясняет профессор Sconfienza.

«Эмболизация при плантарном фасциите — это малоинвазивная процедура интервенционной радиологии, позволяющая избирательно “выключить” патологические сосуды, ответственные за хроническое воспаление и боль», — продолжает специалист.

Что такое трансартериальная эмболизация

Через пункцию в области лодыжки под ультразвуковым контролем вводятся микрочастицы временного действия, которые:

• уменьшают кровоток в патологических сосудах;
• сохраняют кровоснабжение здоровых тканей.

Это приводит к снижению воспаления и, соответственно, боли.

Эмболизация прежде всего показана пациентам с хронической болью в пятке, вызванной плантарным фасциитом, не отвечающим на консервативное лечение, включая:

• физиотерапию
• ортопедические стельки
• противовоспалительные препараты
• инъекции.

«Это особенно полезное решение для пациентов, которым пока не показано хирургическое лечение или которые хотят его избежать либо отложить. Каждый случай оценивается индивидуально на основании клинического осмотра и радиологического обследования», — поясняет специалист.

«Процедура проводится в кабинете интервенционной радиологии. После местной анестезии выполняется пункция в области лодыжки под ультразвуковым контролем. Через этот доступ мы достигаем сосудов, ответственных за воспаление, и обрабатываем их эмболизирующим материалом», — описывает профессор Sconfienza.

Процедура:

• быстрая, обычно занимает 5–10 минут;
• не требует хирургических разрезов;
• завершается наложением простой повязки.

Во время введения иглы пациент ощущает лишь небольшой дискомфорт, сопоставимый с обычной инъекцией.

Во время эмболизации возможны:

• ощущение тепла;
• лёгкий дискомфорт в стопе.

В последующие дни может наблюдаться умеренная боль или чувство тяжести, которые легко контролируются обычными обезболивающими средствами.

«После короткого периода наблюдения пациент может вернуться домой», — объясняет профессор Sconfienza. Пациент получает подробные рекомендации по:

• приёму обезболивающих;
• уходу за повязкой;
• ограничениям активности в первые 24–48 часов.

В целом:

• лёгкая повседневная активность возможна через несколько дней;
• более интенсивные нагрузки вводятся постепенно;
• уменьшение боли происходит постепенно в течение нескольких недель.

«Цель процедуры — значительно уменьшить хроническую боль в пятке и улучшить способность ходить и стоять», — подчёркивает специалист.

После эмболизации у многих пациентов наблюдаются:

• постепенное улучшение в течение недель или месяцев;
• снижение потребности в обезболивающих;
• возвращение к повседневной активности.

Важно помнить, что эмболизация воздействует на воспалительный и сосудистый компонент боли, но не устраняет механические причины, такие как перегрузка стопы, нарушения опоры или избыточный вес. Поэтому лечение должно сочетаться с:

• физиотерапией;
• использованием ортопедических стелек;
• коррекцией образа жизни.

«Как и любая инвазивная процедура, эмболизация имеет риски, хотя они встречаются редко», — объясняет профессор Sconfienza. Возможны:

• небольшие гематомы или боль в месте доступа;
• временная воспалительная реакция стопы.

В крайне редких случаях возможно неполностью селективное снижение кровотока в небольших участках здоровых тканей с временным изменением цвета кожи или чувствительности.

Перед процедурой соотношение пользы и риска всегда тщательно оценивается индивидуально.

«Интервенционная радиология — одно из наиболее современных направлений точной и малоинвазивной медицины. В IRCCS Galeazzi-Sant’Ambrogio, где объединены научные исследования, технологии и высокий уровень клинической экспертизы, мы можем предложить пациентам инновационные решения, основанные на лучших научных доказательствах.

Эмболизация при плантарном фасциите — наглядный пример того, как интервенционная радиология позволяет избежать или отсрочить хирургическое вмешательство, сократить сроки восстановления и улучшить качество жизни пациентов», — заключает профессор Sconfienza.