Ревматизм рук: как распознать симптомы и когда обратиться к ортопеду

Понятие «ревматическая кисть» объединяет хронические и прогрессирующие заболевания, поражающие суставы, хрящи, сухожилия, сухожильные влагалища и околосуставные ткани кисти.

С клинической точки зрения выделяют две основные группы заболеваний:

• дегенеративные формы, связанные преимущественно с изнашиванием суставов;
• воспалительные формы, обусловленные аутоиммунными механизмами.

Это разделение крайне важно, поскольку напрямую влияет на течение заболевания и выбор лечения.

Причины зависят от конкретного заболевания.

Остеоартроз

Остеоартроз — наиболее распространённая дегенеративная форма. Он представляет собой постепенное разрушение суставного хряща. Это естественный процесс, связанный с возрастом и нагрузкой на суставы. Особенно часто он встречается у женщин старше 50 лет, прежде всего после наступления менопаузы.

Наиболее часто поражаются:

• основание большого пальца (ризартроз);
• дистальные межфаланговые суставы.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание и одна из основных воспалительных патологий кистей.

«Ревматоидный артрит может развиваться и у относительно молодых людей — обычно в возрасте от 40 до 60 лет, — объясняет специалист. — Для него характерно симметричное поражение обеих кистей без преимущественного вовлечения ведущей руки».

Псориатический артрит

К воспалительным заболеваниям относится и псориатический артрит, который часто сопровождает кожный псориаз. Во многих случаях пациент уже знает о наличии кожного заболевания, но не всегда связывает суставные симптомы с той же патологией.

Другие воспалительные заболевания

Существуют и другие системные ревматологические заболевания, способные поражать кисти:

• системная красная волчанка, вызывающая боли и воспаление суставов;
• системные заболевания соединительной ткани, например системная склеродермия, которая сопровождается уплотнением кожи и ограничением подвижности пальцев;
• синдром Шегрена, который помимо поражения экзокринных желёз может вызывать суставные боли;
• васкулиты, способные косвенно поражать структуры кисти через воспаление мелких сосудов.

Симптомы зависят от конкретного заболевания, однако существуют общие признаки, которые могут усиливаться со временем.

Симптомы при дегенеративных формах

Для дегенеративных заболеваний характерна механическая боль, возникающая или усиливающаяся при использовании руки и уменьшающаяся в покое.

«По мере прогрессирования болезни изнашивание суставов может приводить к постепенным структурным изменениям, часто локализованным в определённых областях кисти», — отмечает доктор Scalese.

Типичные примеры:

• ризартроз, вызывающий боль при захвате и удержании предметов, например при открывании банки;
• узелки Гебердена — небольшие костные разрастания в области дистальных межфаланговых суставов.

Симптомы при воспалительных формах

Для воспалительных заболеваний характерны:

• боль в суставах;
• утренняя скованность;
• отёк суставов.

«Со временем могут развиваться деформации пальцев, связанные с поражением суставной капсулы и связочного аппарата», — говорит специалист.

Наиболее типичные деформации:

• ульнарная девиация («ветровая деформация»), при которой пальцы постепенно отклоняются в сторону;
• деформация по типу "лебединой шеи", при которой средний сустав переразгибается, а концевой сгибается;
• деформация по типу "пуговичной петли" (boutonnière), характеризующаяся сгибанием среднего сустава и переразгибанием концевого;
• Z-образная деформация большого пальца.

Первым специалистом, к которому следует обратиться, является ортопед, желательно специализирующийся на хирургии кисти.

Консультация рекомендуется при появлении:

• постоянной боли;
• трудностей при выполнении повседневных действий;
• скованности суставов, особенно по утрам;
• изменений формы пальцев;
• снижения силы или функции кисти.

«Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность замедлить развитие суставного повреждения и добиться хороших результатов терапии», — подчёркивает доктор Scalese.

Ортопедический осмотр кисти является первым шагом к правильной диагностике и позволяет отличить дегенеративные заболевания от воспалительных.

Обследование включает:

• сбор анамнеза;
• осмотр кисти;
• оценку подвижности суставов;
• при необходимости — инструментальные исследования (рентгенография, ультразвуковое исследование).

«Наша задача — понять, идёт ли речь о дегенеративной патологии или о воспалительном процессе. От этого полностью зависит дальнейшая тактика лечения», — объясняет врач.

Если есть признаки воспалительного заболевания, ортопед может назначить анализы крови и направить пациента к ревматологу для дальнейшего обследования и лечения.

Лечение зависит от причины заболевания и стадии процесса.

Лечение дегенеративных форм

«Подход к лечению всегда индивидуален и зависит от потребностей пациента, тяжести заболевания и ожидаемого функционального результата», — отмечает доктор Scalese.

Консервативное лечение

На ранних стадиях наиболее эффективен консервативный подход:

• индивидуально подобранные ортезы;
• физиотерапия;
• упражнения для укрепления мышц;
• методы физической терапии;
• специализированные пищевые добавки.

Инъекции и регенеративная медицина

Если консервативного лечения недостаточно, могут использоваться внутрисуставные инъекции для уменьшения воспаления и улучшения функции сустава:

• гиалуроновая кислота;
• PRP-терапия (плазма, обогащённая тромбоцитами).

Процедуры часто выполняются под ультразвуковым контролем.

Хирургия кисти

На поздних стадиях, когда боль и ограничение функции становятся выраженными, может потребоваться операция. Возможные варианты:

• корректирующие вмешательства;
• реконструктивные операции;
• эндопротезирование суставов.

В некоторых случаях операция позволяет полностью решить проблему, в других может потребоваться дополнительное лечение в будущем.

Лечение воспалительных заболеваний

При воспалительных формах ведущую роль играет ревматолог, тогда как ортопед участвует в первичной диагностике и лечении осложнений. Терапия может включать:

• противовоспалительные препараты;
• кортикостероиды;
• иммунодепрессанты;
• биологические препараты.

Лечение заболеваний кисти требует междисциплинарного подхода с участием ортопеда, ревматолога и зачастую физиотерапевта.

«Совместная работа специалистов имеет огромное значение. Она позволяет разработать персонализированный и максимально эффективный план лечения для каждого пациента», — заключает доктор Scalese.