Питание и химиотерапия: научно обоснованные рекомендации и практические советы

Во время химиотерапии организм находится в состоянии значительного стресса: ему необходимо одновременно бороться с заболеванием, переносить противоопухолевые препараты и поддерживать жизненно важные функции.

«В этом контексте, — объясняет доктор Pontara, — адекватное питание является центральным элементом ведения онкологического пациента и становится неотъемлемой частью терапевтического процесса. Достаточное калорийно-белковое обеспечение способствует:

• поддержанию иммунной функции;
• улучшению переносимости лечения;
• сохранению безжировой (мышечной) массы.

Хороший нутритивный статус также ассоциируется с лучшей пререносимостью терапии, снижением числа осложнений и сроков госпитализации, а также с общим улучшением качества жизни.

Речь идёт не о “лечении” рака с помощью питания, а о предоставлении организму инструментов для максимально эффективного прохождения терапии».

Влияние химиотерапии на обмен веществ

Химиотерапия может изменять энергетические потребности организма вследствие воспалительных процессов, восстановления тканей и потери безжировой массы.

Противоопухолевое лечение также может существенно влиять на нутритивный статус, вызывая изменения вкуса, снижение аппетита и желудочно-кишечные расстройства.

Совокупность этих факторов может приводить к снижению потребления пищи и повышению риска энергетического и белкового дефицита, что, в свою очередь, вызывает потерю массы тела (преимущественно за счёт мышечной массы, часто в сочетании с саркопенией) и ухудшение физической работоспособности.

Риск нутритивной недостаточности у онкологических пациентов

«Нутритивная недостаточность — частое состояние у онкологических пациентов и важный неблагоприятный прогностический фактор», — продолжает доктор Pontara.

Она может развиваться даже при отсутствии выраженного дефицита массы тела. Раннее выявление признаков нутритивной недостаточности (таких как потеря веса, снижение потребления пищи и выраженная утомляемость) имеет решающее значение для своевременного начала адекватной нутритивной поддержки.

Единого режима питания, подходящего для всех пациентов, не существует. Питание должно быть индивидуализировано с учётом симптомов, личных предпочтений и переносимости со стороны желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется:

• разделять рацион на небольшие и частые приёмы пищи;
• отдавать предпочтение мягкой консистенции;
• выбирать простые и легко усваиваемые блюда.

Онкологическое питание и нутритивные потребности

Эксперт продолжает: «Рекомендации ESPEN предполагают адекватное поступление энергии (25–30 ккал/кг в сутки) и белка (1,0–1,5 г/кг в сутки). В частности:

• злаки и клубни являются источником энергии;
• высококачественные белковые продукты, такие как рыба, яйца, молочные продукты и бобовые, поддерживают синтез белка и восстановление тканей;
• фрукты и овощи обеспечивают поступление необходимых микроэлементов».

При снижении аппетита или недостаточном потреблении пищи целесообразно повышать калорийную и белковую плотность рациона без увеличения объёма порций (фортификация). Такая стратегия позволяет удовлетворять нутритивные потребности даже при небольших объёмах пищи. Значительно улучшить нутритивную ценность рациона помогает добавление:

• оливкового масла extra virgin;
• сливок;
• тёртых сыров;
• йогурта;
• орехов;
• сухого молока;
• других белковых ингредиентов.

Значение нутритивной поддержки при химиотерапии

Нутритивная поддержка является фундаментальным компонентом ведения онкологических пациентов, проходящих химиотерапию. Её цель — профилактика или коррекция белково-энергетической недостаточности, которая часто встречается у этих пациентов и ассоциируется с худшими клиническими исходами.

Когда обычного питания недостаточно для покрытия потребностей, может быть показано применение пероральных нутритивных смесей в дополнение к фортификации рациона. Это продукты для специализированного медицинского питания, выпускаемые в жидкой, полужидкой или порошковой форме, предназначенные для увеличения калорийного и белкового поступления и применяемые исключительно под наблюдением специалиста.

«Как правило, хорошо переносятся мягкие, влажные и легко пережёвываемые продукты, такие как:

• рыба;
• яйца;
• свежие сыры;
• йогурт;
• злаки;
• пюре;
• спелые фрукты;
• приготовленные овощи.

Смузи, коктейли и крем-супы являются хорошей альтернативой в периоды снижения аппетита», — рекомендует диетолог.

Белки необходимы для сохранения мышечной массы и поддержки иммунного ответа, тогда как энергия, поступающая с углеводами и жирами, помогает предотвратить катаболизм. Фрукты и овощи, употребляемые ежедневно небольшими порциями, обеспечивают организм витаминами и минералами, при этом их консистенция и способ приготовления должны адаптироваться к индивидуальной переносимости.

Гидратация у пациентов, проходящих лечение

Адекватная гидратация не менее важна для профилактики обезвоживания, запоров и усиления тошноты. Рекомендуется пить небольшими глотками в течение дня, отдавая предпочтение:

• воде;
• чаю без кофеина;
• бульонам;
• травяным чаям.

Питание при тошноте

При тошноте рекомендуется:

• небольшие и частые приёмы пищи;
• преимущественно сухие продукты: тосты, крекеры, сухари, галеты, песочное печенье, хлебные палочки;
• газированные напитки или травяные чаи, которые могут уменьшать тошноту.

Важно избегать резких запахов и особенно жирных блюд. Если запах пищи усиливает тошноту, предпочтительнее употреблять холодные или комнатной температуры блюда.

Рекомендуется есть каждые 2–3 часа, выбирая небольшие, но нутритивно плотные порции, а также улучшать вкус блюд с помощью мягких ароматических добавок. Йогурт, мягкие сыры, орехи и кремообразные блюда являются хорошей альтернативой.

Питание при диарее или запоре

При диарее рекомендуется отдавать предпочтение продуктам с низким содержанием нерастворимой клетчатки, избегая цельнозерновых продуктов и многих сырых овощей. «Рекомендуемые продукты включают:

• рис;
• картофель;
• бананы;
• йогурт».

Также следует ограничить жирную, жареную, острую и пряную пищу, а также сладкие напитки. Важно восполнять потери жидкости, употребляя достаточное количество напитков и избегая алкоголя, кофе и холодных напитков», — советует доктор Pontara.

При запоре, наоборот, полезно:

• увеличить потребление жидкости, сладких фруктов и цельнозерновых продуктов;
• поддерживать минимальный уровень физической активности.

Продукты, помогающие справиться с усталостью и утомляемостью

При выраженной усталости и отсутствии желания готовить можно использовать:

• замороженные продукты;
• консервированные продукты;
• готовые блюда;
• еду на вынос.

Рекомендуются простые блюда, легко разогреваемые и богатые сложными углеводами, которые помогают поддерживать стабильный уровень энергии. Следует избегать избытка простых сахаров и кофеина.

Продукты с риском пищевых инфекций

Необходимо избегать сырых или недостаточно термически обработанных продуктов, которые могут быть источником пищевых инфекций, таких как:

• яйца;
• сырая рыба;
• нефасованные мясные нарезки;
• молоко;
• непастеризованные мягкие сыры.

Пищевая безопасность и гигиена у онкологических пациентов

Пищевая безопасность и гигиена имеют первостепенное значение у пациентов с иммунодефицитом. Рекомендуется:

• тщательно мыть фрукты и овощи;
• хорошо прожаривать или проваривать мясо и рыбу;
• избегать длительно хранящихся остатков пищи;
• употреблять блюда в течение 24 часов после приготовления.

Также рекомендуется избегать буфетов, суши-баров и гастрономии на развес.

Продукты и напитки, которые следует ограничить или исключить для защиты ЖКТ

К продуктам и напиткам, которые могут раздражать желудочно-кишечный тракт и потому подлежат ограничению или исключению, относятся:

• алкоголь;
• кофе;
• жареные блюда;
• острые специи;
• кислые соки;
• очень холодные или очень горячие напитки.

Грейпфрут и грейпфрутовый сок

Грейпфрут и его сок могут влиять на метаболизм некоторых химиотерапевтических препаратов, увеличивая риск побочных эффектов. Поэтому во время химиотерапии их употребление рекомендуется исключить, если иное не указано лечащим онкологом.

«Не существует “противораковых” диет или чудодейственных режимов питания, — подчёркивает врач. — Модель питания с наибольшей научной доказательной базой в профилактике и нутритивной поддержке — это средиземноморская диета.

Клиническая и симптоматическая вариабельность пациентов требует индивидуализации нутритивного вмешательства. Ограничительные или несбалансированные диеты могут приводить к дефицитам питательных веществ, снижению массы тела и ухудшению клинического состояния».

Обращение к специалисту рекомендуется при:

• снижении массы тела;
• уменьшении потребления пищи;
• желудочно-кишечных расстройствах;
• необходимости применения пероральных нутритивных смесей.

Специалист разрабатывает индивидуальный план питания с учётом симптомов, предпочтений пациента и клинических целей. Пероральные нутритивные смеси показаны в случаях, когда одного питания недостаточно для покрытия потребностей, и должны применяться исключительно под медицинским контролем.

«Регулярное нутритивное наблюдение является настоящей опорой онкологической терапии, — заключает доктор Pontara. — Его структурированная и персонализированная интеграция в лечебный процесс означает признание его клинической ценности и способствует улучшению исходов, переносимости химиотерапии и качества жизни.

Питание во время химиотерапии требует гибкого подхода, основанного на научных данных и адаптированного к индивидуальным потребностям. Невозможно ограничиться общими рекомендациями или стандартными схемами: каждый пациент имеет свои клинические особенности, симптомы, пищевые предпочтения и уровень переносимости, что требует индивидуального нутритивного плана.

Информированный и персонализированный подход позволяет адаптировать питание к реальным потребностям человека, учитывая ход лечения, побочные эффекты и возможные изменения нутритивного статуса».