Дивертикулы толстой кишки: как их распознать и лечить

«Чаще всего дивертикулы образуются в пищеварительном тракте, особенно в толстой кишке, преимущественно в её левом отделе — сигмовидной кишке», — объясняет профессор.

Прежде всего важно различать три понятия: дивертикулёз, дивертикулярная болезнь и дивертикулит:

• Дивертикулёз — это наличие дивертикулов как анатомическая особенность независимо от того, есть симптомы или нет.
• Дивертикулярная болезнь — это клиническое состояние, связанное с наличием дивертикулов и сопровождающееся симптомами.
• Дивертикулит — острое воспаление дивертикулов с болью и другими симптомами. Это одна из форм проявления дивертикулярной болезни.

Помимо дивертикулита, дивертикулярная болезнь может проявляться:

• дивертикулярным кровотечением — дивертикулы обычно формируются рядом с мелкими сосудами, проходящими через стенку кишечника. Их повреждение может привести к внезапному кровотечению из прямой кишки. Если оно не прекращается самостоятельно, требуется срочная оценка в отделении неотложной помощи;
• симптоматической неосложнённой дивертикулярной болезнью — хроническими, волнообразными и изменчивыми симптомами при отсутствии острого воспаления.

В большинстве случаев дивертикулы не вызывают никаких жалоб, поэтому многие люди узнают об их наличии случайно во время обследований по другим поводам.

Острые симптомы

• спазмы и постоянная боль в животе, чаще всего в левой нижней части;
• повышение температуры;
• нарушения работы кишечника: диарея, запор или даже полная кишечная непроходимость;
• тошнота и рвота;
• заметная примесь крови в стуле (ярко-красной или тёмно-красной), иногда в большом количестве.

Хронические симптомы

• периодически возникающая боль в животе, чаще слева внизу;
• вздутие живота и повышенное газообразование;
• чередование запоров и диареи;
• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Дивертикулы или синдром раздражённого кишечника?

Дивертикулы представляют собой реальные анатомические изменения стенки кишечника, тогда как синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к функциональным расстройствам и не сопровождается структурными изменениями органа.

Симптомы могут быть похожими, однако СРК обычно не вызывает:

• лихорадку;
• тошноту;
• рвоту;
• кровотечение.

Лёгкие и среднетяжёлые формы дивертикулярной болезни обычно поддаются медикаментозному лечению. Однако в некоторых случаях развиваются осложнения:

• кровотечения (чаще всего самостоятельно прекращающиеся, но иногда тяжёлые);
• абсцессы и свищи;
• микроперфорации кишечника, которые в редких случаях могут привести к перитониту.

Иногда дивертикулит вызывает кишечную непроходимость из-за отёка стенки кишки в острой фазе или из-за рубцовых изменений после перенесённых воспалений.

В результате прохождение каловых масс и газов может частично или полностью блокироваться. В таких ситуациях необходима срочная медицинская помощь.

Считается, что образование дивертикулов связано с возрастным ослаблением стенки кишечника, которая становится менее эластичной. У некоторых людей определённую роль может играть наследственная предрасположенность.

Для толстой кишки важным фактором является хронический запор. При прохождении плотного обезвоженного стула кишечнику приходится создавать высокое давление, что способствует формированию дивертикулов. Запоры часто связаны с:

• недостатком клетчатки в рационе;
• низким потреблением овощей, фруктов и бобовых;
• малоподвижным образом жизни.

Проявления дивертикулярной болезни возникают по следующим причинам:

• дивертикулит развивается, когда в дивертикуле застаиваются остатки пищи и активно размножаются бактерии;
• дивертикулярное кровотечение связано с повреждением соседних мелких сосудов;
• симптоматическая неосложнённая дивертикулярная болезнь обусловлена нарушением моторики кишечника, повышенной чувствительностью кишечной стенки и повышением давления внутри кишки даже без воспаления.

Своевременная диагностика позволяет предотвратить осложнения. Для выявления дивертикулов используются:

• колоноскопия, позволяющая непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность толстой кишки (кроме периода острого дивертикулита);
• компьютерная томография органов брюшной полости, которая помогает оценить наличие воспаления и осложнений;
• ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее оценить состояние кишечных петель.

Тактика лечения зависит от тяжести заболевания.

Во время острого воспаления

Могут потребоваться:

• антибиотики и обезболивающие препараты;
• жидкая или низкошлаковая диета с легкоусвояемыми продуктами;
• госпитализация и хирургическое лечение при тяжёлых осложнениях.

Операция заключается в удалении поражённого участка кишечника и соединении здоровых концов кишки для восстановления нормального прохождения стула. В наиболее тяжёлых случаях может потребоваться временная колостома — выведение части кишечника на переднюю брюшную стенку для отвода содержимого в специальный мешок.

При отсутствии воспаления

Изучались различные способы профилактики обострений, однако ни один из них не доказал абсолютную эффективность. Обычно рекомендуются:

• питание с достаточным количеством клетчатки;
• употребление 1,5–2 литров воды в день (если нет противопоказаний);
• регулярная физическая активность;
• в отдельных случаях — курсы невсасывающихся антибиотиков.

«Главная рекомендация для пациентов — поддерживать максимально регулярную работу кишечника, чтобы снизить риск закупорки дивертикулов», — подчёркивает профессор.

Во время воспаления рекомендуется временно уменьшить количество клетчатки, особенно:

• отрубей и цельнозерновых продуктов;
• сырых овощей;
• фруктовой кожуры и семян;
• бобовых.

Также желательно избегать:

• жирной и жареной пищи;
• колбас и переработанного мяса;
• алкоголя;
• острых специй;
• орехов и семечек (по согласованию с врачом).

«Если дивертикулы уже сформировались, они не исчезнут и не уменьшатся самостоятельно. Их можно лечить при воспалении, но вне обострений особенно важно придерживаться сбалансированного питания, достаточного питьевого режима и здорового образа жизни», — заключает профессор.

Профилактика играет ключевую роль в снижении риска осложнений и поддержании качества жизни. Ежедневные привычки, способствующие регулярной работе кишечника, остаются самым важным инструментом долгосрочного контроля заболевания.