Неврома Мортона: боль между пальцами стопы, которая может затруднять ходьбу

Неврома Мортона обычно затрагивает один из нервов, проходящих между пальцами стопы, чаще всего между третьим и четвёртым пальцами. Термин «неврома» может вводить в заблуждение: речь идёт не об опухоли, а об утолщении тканей, окружающих нерв, связанном с его хроническим раздражением.

Передний отдел стопы испытывает значительную нагрузку при каждом шаге. При повторяющемся сдавлении нерв может становиться более чувствительным, вызывая боль, жжение или нарушения чувствительности.

«Развитию невромы Мортона могут способствовать разные факторы, нередко действующие одновременно. Например, некоторые особенности строения стопы могут приводить к повышенному давлению в её переднем отделе, усиливая сдавление межпальцевых нервов. Неправильное распределение нагрузки при ходьбе также может создавать дополнительное давление на эту область», — объясняет ортопед.

К состояниям, которые могут быть связаны с невромой Мортона, относятся:

• вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus);
• некоторые деформации пальцев, например молоткообразные пальцы;
• высокий подъём стопы;
• особенности распрееления нагрузки на подошву стопы.

Длительное ношение обуви с узкой передней частью или на высоком каблуке также может увеличивать нагрузку на передний отдел стопы, со временем способствуя раздражению нерва.

«Не все пациенты описывают неврому Мортона одинаково. В одних случаях она проявляется внезапной острой болью, в других — постоянным жжением или покалыванием, распространяющимся на пальцы», — объясняет врач.

Характерная особенность — связь симптомов с нагрузкой: боль обычно появляется или усиливается при ходьбе, особенно в тесной обуви или после длительного пребывания на ногах. Часто облегчение наступает, если снять обувь или прекратить физическую активность.

Поскольку такие симптомы могут встречаться и при других заболеваниях переднего отдела стопы, например при метатарзалгии, нередко проходит довольно много времени, прежде чем пациент получает диагноз.

Не существует единственного исследования, которое при невроме Мортона могло бы заменить оценку специалиста-ортопеда. Ортопедический осмотр позволяет:

• выяснить историю возникновения и развития боли;
• определить область, в которой возникает боль;
• оценить работу стопы в целом.

«Клинический осмотр остаётся основой диагностики, — объясняет доктор Marcellini. — Инструментальные исследования помогают дополнить картину, но их результаты необходимо интерпретировать с учётом симптомов и индивидуальных особенностей пациента».

При необходимости диагностика может включать ультразвуковое исследование, рентгенографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ), в том числе для исключения других заболеваний со схожими симптомами.

После выявления невромы Мортона специалист совместно с пациентом выбирает наиболее подходящую тактику лечения, учитывая выраженность симптомов и то, насколько боль ограничивает повседневную активность.

Подходящая обувь, ортопедические стельки, физиотерапия и инъекции при невроме Мортона

«При менее запущенных формах мы, как правило, начинаем с консервативного лечения, направленного на снижение давления на нерв и уменьшение раздражения, вызывающего симптомы», — уточняет специалист.

Первым шагом может стать подбор более подходящей обуви, а при наличии показаний — использование индивидуальных разгрузочных ортопедических стелек, изготовленных по слепку из мягких материалов для уменьшения давления на поражённую область.

В зависимости от клинической картины специалист также может рекомендовать:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапию;
• местные инъекции анестетиков и кортикостероидов.

Инъекции необходимо применять обоснованно, оценивая каждый случай индивидуально, поскольку многократное введение кортизона в некоторых ситуациях может быть связано с изменениями жировой ткани подошвы или пигментации кожи.

Хирургическое лечение невромы Мортона

Если перечисленные меры не обеспечивают достаточного улучшения и боль продолжает влиять на качество жизни пациента, может рассматриваться возможность хирургического вмешательства.

«Решение об операции всегда принимается совместно с пациентом. Мы оцениваем, насколько боль влияет на его жизнь и каких функциональных результатов он ожидает, а не ориентируемся исключительно на результаты обследований», — уточняет доктор Marcellini.

Центр малоинвазивной хирургии стопы IRCCS Policlinico San Donato занимается диагностикой и лечением основных заболеваний переднего отдела стопы, сопровождая пациента на всех этапах: от первичной оценки и выбора наиболее подходящей терапии до восстановления.

При невроме Мортона, когда консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным, в Центре применяется малоинвазивная хирургия — метод, позволяющий устранить сдавление нерва через очень небольшой доступ, сохранив сам нерв.

Декомпрессия нерва выполняется через небольшой разрез и позволяет увеличить пространство между плюсневыми костями, устраняя механическую причину боли. По сравнению с традиционными методами такой подход помогает уменьшить травматизацию тканей и способствует более быстрому восстановлению.

Опыт Центра в лечении таких заболеваний, как неврома Мортона, вальгусная деформация большого пальца стопы, ригидный большой палец стопы (hallux rigidus), метатарзалгия и молоткообразная деформация пальцев, позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящую тактику лечения с учётом не только клинических особенностей, но и индивидуальных потребностей.