Грыжа межпозвоночного диска и боль в спине: как её распознать и когда нужна операция

Боль в спине (или люмбалгия) — одно из самых распространенных нарушений в популяции, особенно в более старшем возрасте, и одна из основных причин обращения к врачу.

Часто её автоматически связывают с наличием грыжи межпозвоночного диска, однако эти два состояния не всегда связаны между собой. Действительно, многие эпизоды боли в спине не вызваны грыжей, и сама грыжа не всегда вызывает боль.

«Грыжа диска характеризуется более специфическими симптомами по сравнению с обычной люмбалгией, прежде всего распространением боли вдоль конечности.

Самым характерным признаком является боль, которая распространяется по руке или ноге. Это указывает на вовлечение нервного корешка и гораздо чаще свидетельствует о грыже, чем боль, локализованная только в спине.

Кроме того, по тому, как распространяется боль, мы можем уже иметь клиническое представление о том, какой нервный корешок вовлечен, еще до проведения диагностических и инструментальных исследований,» — объясняет доктор Luca.

Всегда ли грыжа диска вызывает боль?

Нет, малоизвестный факт заключается в том, что грыжа межпозвоночного диска может присутствовать, не вызывая боли в спине или других симптомов.

«Грыжа не всегда бывает симптомной, — подчеркивает врач. — Боль зависит от степени механического или химического раздражения нервного корешка».

Иногда в острой фазе боль может быть интенсивной, но со временем она уменьшается, в то время как грыжа остается видимой на МРТ, не вызывая симптомов. Это означает, что наличие грыжи само по себе не является достаточным основанием для выбора лечения, всегда важна клиническая картина.

Вопреки распространенному мнению, грыжа межпозвоночного диска не является исключительно заболеванием пожилых людей.

«Парадоксально, но грыжи могут чаще встречаться у молодых людей (до 40–50 лет), потому что диск сохраняет большую способность к выбуханию».

Таким образом, она может появляться и в молодом возрасте, тогда как у пожилых людей чаще преобладают дегенеративные изменения позвоночника.

Первым шагом является не магнитно-резонансная томография, а клиническая оценка специалиста у врача общей практики, который при необходимости направляет пациента на консультацию ортопеда.

«МРТ не всегда показана в начале появления симптомов: необходима правильная клиническая оценка, за которой всегда следует попытка консервативного лечения симптомов», — подчеркивает специалист.

В большинстве случаев начальное лечение является консервативным и включает:

• функциональный покой (избегание нагрузок, но не полную неподвижность);
• медикаментозную противовоспалительную и обезболивающую терапию.

Если боль уменьшается, пациент может постепенно вернуться к нормальной активности без дополнительного лечения.

Если боль сохраняется несмотря на медикаментозную терапию, следующим шагом могут стать целевые инъекции (на основе кортикостероидов или кислородно-озоновой терапии). Они позволяют:

• уменьшить воспаление нервного корешка;
• контролировать боль, способствуя естественному рассасыванию грыжи.

Когда показано МРТ при грыже диска

Магнитно-резонансная томография показана:

• только в случаях, устойчивых к начальным попыткам медикаментозного лечения;
• с самого начала, когда присутствуют неврологические симптомы дефицита.

Раннее проведение исследования часто не меняет лечебную тактику.

Самый частый вопрос пациентов — когда нужно оперировать грыжу межпозвоночного диска? Хирургическое вмешательство необходимо только в определенных ситуациях:

• сильная боль, не отвечающая на консервативное лечение (лекарства, инъекции);
• неврологический дефицит (потеря силы или чувствительности);
• нарушения работы сфинктеров или анестезия в промежностной области — состояния, требующие особой осторожности, поскольку могут потребовать срочного лечения.

«При наличии стойкой боли, неврологических нарушений или расстройств сфинктеров операция становится показанной и в некоторых случаях срочной. Однако это меньшинство случаев: подавляющее большинство грыж лечится без хирургии,» — объясняет доктор Luca.

Наиболее распространенной операцией при грыже диска является микродискэктомия — минимально инвазивная техника, позволяющая удалить грыжевой фрагмент с высокой точностью и минимальным повреждением тканей. Цель операции:

• устранить сдавление нерва;
• сохранить структуры позвоночника, уменьшая хирургическую травму.

Все более популярными становятся эндоскопические техники дискэктомии, которые позволяют добиться еще более быстрого восстановления в краткосрочной перспективе при сопоставимых результатах в среднесрочном периоде.

Восстановление после хирургии грыжи диска обычно проходит быстро. Оно предусматривает:

• период около двух недель с ограничением более интенсивных нагрузок;
• постепенное возвращение к повседневной жизни;
• при необходимости — реабилитацию на более позднем этапе.

«Функциональный покой не означает постельный режим, а ограничение более тяжелых нагрузок и постепенное возвращение к тому, что пациент может делать. Пациента сопровождают в постепенном процессе восстановления, избегая длительной неподвижности», — продолжает специалист.

Существует вероятность рецидива, особенно у молодых пациентов, что связано с естественной структурой межпозвоночного диска.

«У молодых людей диск обладает большей способностью к выбуханию, поэтому риск рецидива также выше. Именно поэтому важно соблюдать клинические рекомендации и постепенно возвращаться к активности», — объясняет доктор Luca.

Абсолютной профилактики не существует. Некоторые факторы увеличивают риск:

• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• физически тяжелая работа.

Однако грыжа может возникнуть и без очевидной нагрузки: иногда достаточно обычного движения, либо пациент не может определить конкретную причину появления симптомов. Активный и здоровый образ жизни может снизить риск, но не исключает его полностью.

Грыжа межпозвоночного диска — распространенное состояние, но часто переоцениваемое. Наличие боли в спине не означает автоматически наличие грыжи, и даже если грыжа присутствует, в большинстве случаев операция не требуется.

«Лечебный путь почти всегда сначала консервативный: только формы, устойчивые к лечению или сопровождающиеся неврологическими симптомами, требуют дальнейшего обследования и, при необходимости, хирургии».

Правильный путь включает:

• клиническую оценку;
• консервативное лечение;
• диагностические исследования при необходимости;
• хирургию, применяемую только в отобранных случаях.

«Постепенный и персонализированный подход сегодня позволяет эффективно лечить это состояние, избегая ненужных обследований и обеспечивая целенаправленное вмешательство только тогда, когда это действительно необходимо», — заключает врач.