Инсулинорезистентность: как распознать и контролировать с помощью питания и образа жизни

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма хуже реагируют на инсулин, гормон, который помогает глюкозе проникать в клетки и использоваться в качестве источника энергии.

«Когда чувствительность тканей к инсулину снижается, поджелудочная железа вынуждена вырабатывать всё больше инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, — объясняет профессор Rovere Querini. — Даже если сахар крови пока остаётся в пределах нормы, обмен веществ уже работает в условиях нарушенного равновесия».

Связь между инсулинорезистентностью, набором веса и диабетом

Повышенные уровни инсулина и глюкозы способствуют накоплению висцерального жира — жировой ткани, расположенной вокруг внутренних органов в области живота. Этот жир выделяет воспалительные вещества, нарушающие обмен углеводов и жиров.

«Возникает своеобразный порочный круг. Абдоминальный жир ещё больше снижает чувствительность тканей к инсулину, а избыток самого инсулина способствует дальнейшему накоплению жировых запасов. В результате человек постепенно набирает вес, а уровень сахара начинает повышаться, что может привести к развитию преддиабета», — предупреждает специалист.

Это состояние также часто сопровождается:

• повышенным уровнем триглицеридов;
• снижением уровня холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина);
• повышенным артериальным давлением;
• жировой болезнью печени (стеатозом).

На ранних стадиях инсулинорезистентность далеко не всегда вызывает выраженные симптомы. Однако некоторые признаки могут указывать на нарушение обмена веществ и требуют внимания:

• увеличение окружности талии;
• трудности со снижением веса;
• сонливость после еды;
• постоянное чувство голода;
• тяга к сладкому;
• хроническая усталость;
• повышенное артериальное давление;
• высокий уровень триглицеридов;
• диагноз «жировой гепатоз» или «жировая болезнь печени».

У некоторых людей появляются участки более тёмной кожи, чаще всего в области шеи, подмышек и паха.

У женщин инсулинорезистентность также может сопровождаться:

• синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);
• нарушением менструального цикла;
• акне;
• усиленным ростом волос на лице и теле.

Сами по себе эти признаки не позволяют поставить диагноз, однако являются поводом для проведения клинического и метаболического обследования.

Наиболее распространёнными факторами риска являются:

• избыточная масса тела и ожирение;
• накопление жира в области живота;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие сахарного диабета 2-го типа у близких родственников;
• питание с высоким содержанием простых сахаров и ультрапереработанных продуктов;
• недостаток сна;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• хронический стресс.

Важную роль играет и уменьшение мышечной массы. Именно мышцы являются одним из основных потребителей глюкозы и помогают поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

«Диагноз основывается на комплексной оценке данных медицинского осмотра, анамнеза, антропометрических измерений и лабораторных исследований», — продолжает профессор Rovere Querini .

Во время обследования врач оценивает:

• массу тела;
• индекс массы тела (ИМТ);
• окружность талии;
• артериальное давление;
• состав тела;
• метаболические показатели».

Наиболее часто назначаются следующие лабораторные исследования:

• глюкоза крови натощак;
• уровень инсулина натощак;
• гликированный гемоглобин (HbA1c);
• липидный профиль;
• печёночные ферменты (трансаминазы);
• пероральный тест толерантности к глюкозе (при наличии показаний).

О преддиабете свидетельствуют следующие показатели:

• глюкоза натощак 100–125 мг/дл;
• HbA1c 5,7–6,4%;
• уровень глюкозы 140–199 мг/дл через два часа после нагрузки глюкозой.

Для оценки степени инсулинорезистентности также используется индекс HOMA-IR, который рассчитывается по формуле: глюкоза натощак × инсулин натощак / 405. Значение выше 2,5 обычно свидетельствует о сниженной чувствительности тканей к инсулину.

Основой лечения являются изменения образа жизни. Даже умеренное снижение массы тела способно значительно повысить чувствительность к инсулину, особенно если уменьшается количество висцерального жира. Рекомендуется включать в рацион:

• овощи;
• бобовые;
• цельнозерновые продукты;
• цельные фрукты;
• рыбу;
• оливковое масло extra virgin;
• качественные источники белка.

Следует ограничить:

• сладкие напитки;
• кондитерские изделия;
• снеки;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• ультрапереработанные продукты.

Физическая активность напрямую улучшает обмен веществ. Аэробные нагрузки помогают мышцам эффективнее использовать глюкозу, а силовые тренировки способствуют сохранению мышечной массы и поддерживают здоровый обмен веществ в долгосрочной перспективе.

Не менее важны полноценный сон, лечение ночного апноэ и снижение времени, проводимого в сидячем положении.

«Если сердечно-сосудистый или метаболический риск высок, врач может рекомендовать медикаментозную терапию для контроля массы тела, уровня глюкозы, артериального давления, холестерина или жировой болезни печени», — заключает профессор Rovere Querini.

Центр метаболического здоровья IRCCS Ospedale San Raffaele предлагает комплексное междисциплинарное обследование для диагностики и лечения состояний, связанных с нарушением обмена веществ, включая:

• избыточную массу тела и ожирение;
• инсулинорезистентность;
• нарушения уровня глюкозы;
• дислипидемию;
• артериальную гипертензию;
• жировую болезнь печени.

Работа центра объединяет специалистов различных профилей — врачей и диетологов, что позволяет своевременно выявлять факторы риска и разрабатывать индивидуальные программы профилактики и лечения для каждого пациента.