Трансплантация поджелудочной железы: лечение, способное изменить жизнь пациентов с сахарным диабетом 1 типа

Сегодня трансплантация поджелудочной железы является единственной хирургической процедурой, способной восстановить самостоятельную выработку инсулина у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, обеспечивая в большинстве случаев метаболический контроль, близкий к физиологическому, и помогая замедлить или предотвратить прогрессирование хронических осложнений.

При успешной трансплантации пациенту больше не требуются ежедневные инъекции инсулина, что заметно улучшает качество жизни и контроль заболевания.

Трансплантация поджелудочной железы — это сложная процедура не только с хирургической, но и с организационной точки зрения. Успех вмешательства зависит от максимально эффективной координации нескольких этапов:

• изъятие донорского органа;
• транспортировка;
• подготовка реципиента;
• хирургическая операция.

Поджелудочная железа — очень чувствительный орган, который необходимо правильно изъять, транспортировать и сохранить до момента трансплантации.

Особенно важно максимально сократить так называемое время холодовой ишемии — период, в течение которого орган сохраняется без кровоснабжения. Чем короче этот интервал, тем выше вероятность хорошего функционирования трансплантата.

Для большинства людей с диабетом трансплантация поджелудочной железы не является альтернативой инсулинотерапии. Она проводится только тщательно отобранным пациентам, у которых ожидаемая польза превышает риски операции и последующей иммуносупрессивной терапии.

«Основными кандидатами являются пациенты с сахарным диабетом 1 типа, — объясняет профессор Rigotti. — В последние годы новые технологии, такие как системы непрерывного мониторинга глюкозы и инсулиновые помпы, значительно улучшили контроль заболевания, однако не всем пациентам удаётся достичь адекватных показателей гликемии.

Кандидатами на изолированную трансплантацию поджелудочной железы являются прежде всего те пациенты, у которых, несмотря на все терапевтические усилия, сохраняются тяжёлые метаболические осложнения или имеется доказанная неэффективность инсулинотерапии в профилактике осложнений диабета».

Если вследствие диабета у пациента также развивается почечная недостаточность, возможно проведение одновременной трансплантации поджелудочной железы и почки, что позволяет восстановить как собственную выработку инсулина, так и функцию почек.

Трансплантация поджелудочной железы — одно из наиболее сложных вмешательств в трансплантационной хирургии и сопряжено с существенными рисками, особенно в первые недели после операции. В наиболее тяжёлых случаях послеоперационные осложнения могут потребовать удаления трансплантированной поджелудочной железы.

«В большинстве случаев, однако, трансплантация проходит успешно и позволяет пациентам вновь самостоятельно вырабатывать инсулин. У пациентов, которым одновременно пересаживают почку, как правило, также происходит восстановление функции почек.

Как и при любой трансплантации органов, существует риск отторжения. Поэтому и после изолированной трансплантации поджелудочной железы, и после одновременной трансплантации почки и поджелудочной железы пациентам требуется пожизненная иммуносупрессивная терапия и регулярное наблюдение.

При благоприятном течении эффект может сохраняться многие годы, и многие пациенты остаются независимыми от инсулина даже спустя десятилетия после операции,» — подчёркивает профессор Partelli.

Будущее трансплантации поджелудочной железы представляет большой интерес как с точки зрения хирургических технологий, так и возможного расширения показаний.

Роботическая хирургия

С технической точки зрения роботическая хирургия может стать одним из ключевых направлений развития в ближайшие годы. Благодаря более высокой точности движений и меньшей инвазивности такой подход может облегчить выполнение отдельных этапов операции, особенно у пациентов с ожирением — состоянием, которое всё чаще встречается и у людей с сахарным диабетом 1 типа.

Трансплантация поджелудочной железы при сахарном диабете 2 типа

Ещё одно перспективное направление — возможное расширение показаний на пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Исследования, прежде всего из США и Великобритании, показывают, что существует тщательно отобранная группа пациентов, которым трансплантация поджелудочной железы потенциально может принести пользу. Хотя сахарный диабет 2 типа имеет иные механизмы развития по сравнению с диабетом 1 типа, у некоторых пациентов также может наблюдаться выраженное снижение или практически полное истощение собственной секреции инсулина.

«В таких случаях, — заключают специалисты, — трансплантация поджелудочной железы может стать новым терапевтическим вариантом. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, какие пациенты смогут получить от неё наибольшую пользу».

«Ospedale San Raffaele имеет многолетний опыт в этой области и является одним из центров-пионеров в Италии. В 1985 году здесь впервые в стране была выполнена изолированная трансплантация поджелудочной железы.

Сегодня в центре ежегодно проводят около 10–15 таких трансплантаций. На первый взгляд это может показаться небольшим количеством, однако во всей Италии в год выполняется лишь около 35 трансплантаций поджелудочной железы: это стабильно выводит San Raffaele в число двух ведущих центров страны по объёму таких операций», — объясняет профессор Partelli.

Опыт команды выходит далеко за пределы операционной. В San Raffaele хирурги-трансплантологи и специалисты по трансплантационной медицине работают вместе на всех этапах: от отбора кандидатов и подготовки к операции до послеоперационного и долгосрочного наблюдения.