Какие обследования нужно пройти после спортивной травмы?

Первый шаг — обратиться к врачу.

«Методы визуализации не заменяют клинический осмотр, а дополняют его, — объясняет профессор Sconfienza. — Важно подробно рассказать, что произошло, где именно болит и как развивались симптомы: это помогает врачу выбрать наиболее подходящее обследование и избежать ненужных исследований или обследований, выполненных не вовремя».

Врач общей практики может направить пациента к наиболее подходящему специалисту. В зависимости от характера травмы это может быть:

• ортопед или травматолог — при переломах и повреждениях связок, менисков и сухожилий;
• врач спортивной медицины, который оценивает травму с учётом вида физической активности;
• врач физической и реабилитационной медицины (физиатр) — особенно при перегрузочных болях и на этапе восстановления.

Не каждая спортивная травма требует инструментальной диагностики. При лёгком повреждении иногда достаточно клинического осмотра. Если обследование необходимо, его выбор зависит от того, какая структура, предположительно, повреждена: кость, мышца, сухожилие, связка или хрящ.

Рентгенография обычно является первым исследованием при подозрении на повреждение кости, например перелом или вывих.

Это быстрое исследование с низкой дозой ионизирующего излучения, однако оно даёт ограниченную и косвенную информацию о повреждениях мышц, сухожилий и связок. Кроме того, в первые дни рентгенограмма может не выявить очень небольшие или несмещённые переломы.

Ультразвуковое исследование часто используют как метод первой линии для оценки поверхностных мягких тканей.

«УЗИ позволяет оценивать структуры в режиме реального времени, в том числе во время движения сустава, — подчёркивает специалист. — Это особенно полезно, поскольку во время исследования врач одновременно осматривает пациента и может сфокусироваться на наиболее болезненной области».

УЗИ не использует ионизирующее излучение, поэтому его можно повторять неоднократно, в том числе в процессе восстановления.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее комплексный метод исследования в области опорно-двигательного аппарата, поскольку позволяет за одно обследование оценить различные структуры: крестообразные связки, мениски, хрящ, отёк костного мозга.

МРТ не использует ионизирующее излучение, но занимает больше времени. Перед исследованием необходимо сообщить врачу о наличии кардиостимулятора, протезов или других металлических имплантов и устройств.

Универсального исследования для всех случаев не существует: выбор зависит от механизма травмы и симптомов. Профессор Sconfienza приводит несколько примеров наиболее частых спортивных травм, подчёркивая, что решение о выборе обследования всегда принимает врач.

• Растяжение или повреждение связок голеностопного сустава: рентгенография показана, если человек не может опираться на стопу или боль локализована непосредственно над костью. УЗИ позволяет оценить связки и сухожилия, а МРТ обычно назначают, если боль сохраняется более 3–4 недель.
• Травма колена: рентгенография помогает исключить перелом. Если сустав остаётся отёчным, нестабильным или «заклинивает», МРТ может определить, повреждены ли связки, мениск или хрящ.
• Разрыв мышцы: УЗИ часто является исследованием первой линии, прежде всего благодаря доступности и быстроте проведения. Однако при небольших повреждениях оно не всегда позволяет достоверно увидеть травму. МРТ используется для более точной оценки повреждения или когда необходимо спрогнозировать сроки восстановления.
• Падение на плечо: рентгенография позволяет исключить перелом или вывих, УЗИ оценивает сухожилия ротаторной манжеты, а МРТ помогает исследовать нестабильность сустава.
• Перегрузочная боль в области голени, стопы или тазобедренного сустава у бегунов: обычно начинают с рентгенографии, а для более детальной оценки используют МРТ. УЗИ полезно только для прицельного исследования отдельных поверхностных структур.

Когда нужно проходить обследование?

Время проведения исследования также имеет значение.

«Раньше считалось, что после травмы лучше подождать некоторое время перед проведением лучевой диагностики. Сегодня всё чаще стремятся выполнять исследования как можно раньше, поскольку ранняя диагностика позволяет быстрее подобрать правильное лечение».

После травмы следует прекратить физическую нагрузку. Продолжать тренироваться «чтобы посмотреть, пройдёт ли» — значит рисковать усугублением повреждения. В первые часы могут быть полезны:

• покой;
• холод, но не непосредственно на кожу;
• приподнятое положение повреждённой конечности;
• при необходимости, лёгкая компрессионная повязка.

Это общие рекомендации, которые должны корректироваться в соответствии с указаниями врача. На приём к врачу полезно взять результаты ранее выполненных исследований, даже если они были сделаны давно, а также список принимаемых препаратов.

Когда обращаться в отделение неотложной помощи

Следует как можно скорее обратиться в отделение неотложной помощи, если присутствуют:

• внезапная сильная боль;
• заметная деформация;
• невозможность опереться на конечность или двигать суставом;
• быстро нарастающий отёк;
• покалывание или потеря чувствительности;
• открытая рана.

«Если правильно оценить травму с самого начала, можно выбрать наиболее подходящую тактику лечения. Важно выполнить правильное исследование в правильный момент», — заключает профессор Sconfienza.

Обследование начинается со специализированной консультации, во время которой врач уточняет механизм травмы и определяет, какие исследования необходимо выполнить.

Полученные изображения оценивают рентгенологи, специализирующиеся на заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата. После постановки диагноза определяется тактика: консервативное лечение или, при необходимости, хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях УЗИ используется не только для диагностики, но и в лечебных целях: интервенционная радиология позволяет выполнять прицельные процедуры под визуальным контролем.

После завершения острого периода физиатр и физиотерапевт формируют индивидуальную программу реабилитации с учётом вида спорта, возраста и целей пациента, работая над подвижностью, силой, координацией и проприоцепцией.

Перед возвращением к спортивной активности функциональные тесты помогают оценить восстановление тканей и снизить риск повторной травмы.