Что такое микрососудистая дисфункция и почему она чаще встречается у женщин

«Коронарная микрососудистая дисфункция — это нарушение работы мелких сосудов сердца, то есть артериол и капилляров, регулирующих кровоснабжение миокарда», — объясняет доктор Castelvecchio.

В норме эти сосуды расширяются и сужаются в зависимости от потребностей организма. Если этот механизм нарушается, сердце может получать недостаточно кислорода, особенно при физической нагрузке или стрессе, что приводит к симптомам, напоминающим классическую ишемическую болезнь сердца.

В отличие от обструктивной коронарной болезни, микрососудистая дисфункция не затрагивает крупные артерии и часто остаётся незаметной при стандартных обследованиях.

Причины микрососудистой дисфункции могут быть различными и часто сочетаются между собой.

В основе заболевания нередко лежит эндотелиальная дисфункция — нарушение работы эндотелия, тонкого внутреннего слоя сосудов, который утрачивает способность правильно регулировать их расширение.

К основным факторам риска относятся:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• повышенный уровень холестерина;
• курение;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• хроническое воспаление.

«Кроме того, важную роль могут играть гормональные изменения, поэтому данное состояние особенно часто встречается у женщин, особенно после менопаузы», — добавляет кардиолог.

Коронарная микрососудистая дисфункция тесно связана с принципами гендерной медицины.

«У женщин значительно чаще развивается ишемия миокарда при отсутствии выраженных стенозов коронарных артерий. Часто это связано именно с нарушением работы микроциркуляции», — подчёркивает доктор Castelvecchio.

После менопаузы снижение уровня эстрогенов может негативно влиять на сосудистую функцию.

«Эстрогены оказывают защитное действие на эндотелий и сосудистую систему. Их снижение способствует повышению жёсткости сосудов и нарушениям микроциркуляции».

Поэтому сердечные симптомы нельзя игнорировать даже в тех случаях, когда первичные обследования показывают нормальные результаты.

Симптомы могут напоминать стенокардию, однако часто бывают менее типичными. По словам доктора Castelvecchio, пациенты чаще всего жалуются на:

• боль или чувство сдавления в груди;
• одышку;
• повышенную утомляемость;
• снижение переносимости физических нагрузок.

Симптомы у женщин

У женщин заболевание нередко проявляется менее типично:

• тошнотой;
• болью в спине, челюсти или руках;
• выраженной усталостью;
• ощущением нехватки воздуха.

«Именно поэтому диагноз часто ставится поздно или проблема недооценивается».

Диагностика может быть достаточно сложной и требует специализированного подхода.

«Иногда электрокардиограмма или нагрузочный тест указывают на наличие ишемии, однако коронарография не выявляет значимых сужений коронарных артерий», — объясняет доктор Castelvecchio.

Для уточнения диагноза могут использоваться следующие методы:

• стресс-эхокардиография;
• магнитно-резонансная томография сердца;
• ПЭТ сердца;
• коронарная ангиография;
• инвазивное исследование коронарного микроциркуляторного русла.

«Одним из наиболее полезных инструментов является оценка коронарного резерва кровотока, которая позволяет определить, насколько адекватно микроциркуляция отвечает на потребности сердца».

Несмотря на то что это состояние часто недооценивается, его нельзя считать безобидным.

«Это вовсе не "доброкачественное" заболевание, — подчёркивает специалист. — Оно может существенно ухудшать качество жизни и в некоторых случаях увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений в долгосрочной перспективе».

У пациентов могут развиваться:

• повторные эпизоды ишемии миокарда;
• частые госпитализации;
• ограничения в повседневной активности;
• повышенный сердечно-сосудистый риск.

Лечение основывается на индивидуальном подходе.

«Первым шагом является коррекция сердечно-сосудистых факторов риска и изменение образа жизни», — отмечает доктор Castelvecchio.

Рекомендации включают:

• сбалансированное питание;
• регулярную физическую активность;
• контроль массы тела;
• отказ от курения;
• управление стрессом.

Медикаментозное лечение

В зависимости от клинической ситуации могут назначаться:

• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы АПФ;
• статины;
• антиангинальные препараты.

Терапия подбирается индивидуально с учётом симптомов и причин заболевания.

Профилактика возможна при своевременном воздействии на факторы риска.

«Очень важно прислушиваться к сигналам организма и не игнорировать такие симптомы, как одышка или боль в груди, даже если первые обследования не выявили отклонений», — заключает доктор Castelvecchio.

Регулярное наблюдение у кардиолога, особенно у женщин после менопаузы, а также у людей с наследственной предрасположенностью и факторами риска, может сыграть решающую роль.

Распознать коронарную микрососудистую дисфункцию — значит объяснить симптомы, которые часто остаются без ответа, и вовремя начать целенаправленную диагностику и лечение. Ранняя диагностика способна существенно улучшить качество жизни и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений в будущем.