Артериальная гипертензия при беременности: как распознать и контролировать её ради здоровья матери и ребёнка

О гипертензии при беременности говорят в том случае, если систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое — 90 мм рт. ст. и выше, что подтверждается повторными измерениями в амбулаторных или стационарных условиях: дважды в разные моменты времени либо с интервалом не менее 15 минут.

Тяжёлая артериальная гипертензия диагностируется при показателях 160/110 мм рт. ст. и выше.

Во время беременности различают несколько форм гипертензии, каждая из которых имеет свои особенности наблюдения и лечения:

• гестационная гипертензия, возникающая после 20-й недели беременности без признаков поражения органов-мишеней и обычно исчезающая в течение шести недель после родов. Она связана с повышенным риском преэклампсии, преждевременных родов, отслойки плаценты и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем;
• хроническая артериальная гипертензия, существовавшая до беременности или выявленная на ранних сроках;
• хроническая гипертензия с осложнениями беременности;
• преэклампсия — наиболее тяжёлая форма, при которой поражается не только сердечно-сосудистая система, но и другие органы.

«Правильная классификация заболевания необходима для оценки степени риска и выбора оптимальной тактики ведения беременности», — объясняет доктор Castelvecchio.

Во время беременности организм женщины претерпевает серьёзные изменения, чтобы обеспечить ребёнка достаточным кровоснабжением через плаценту. Сердечно-сосудистая система также адаптируется к этим изменениям, и в большинстве случаев этот процесс проходит без осложнений. Однако у некоторых женщин механизмы адаптации работают недостаточно эффективно, что может привести к повышению артериального давления.

«Наиболее распространёнными факторами риска являются:

• генетическая предрасположенность;
• первая беременность;
• многоплодная беременность.

Кроме того, риск повышают слишком молодой или, наоборот, более старший возраст матери, а также ожирение, сахарный диабет и заболевания почек. При этом в ряде случаев установить точную причину развития гипертензии невозможно,» — объясняет специалист.

Артериальная гипертензия во время беременности нередко длительное время протекает бессимптомно. Именно поэтому регулярное измерение артериального давления во время каждого акушерского осмотра является одним из важнейших методов профилактики.

Если симптомы всё же появляются, они могут включать:

• стойкую головную боль, отличающуюся от привычной;
• нарушения зрения (затуманенное зрение, вспышки света);
• внезапные отёки лица, кистей рук или ног;
• боль в верхней части живота;
• быстрое и необъяснимое увеличение массы тела;
• уменьшение двигательной активности плода.

«Даже появление одного из этих симптомов требует незамедлительной медицинской оценки», — подчёркивает доктор Castelvecchio.

При отсутствии контроля повышенное артериальное давление может представлять серьёзную опасность как для женщины, так и для плода.

Для матери повышается риск:

• тяжёлой преэклампсии;
• преждевременной отслойки плаценты;
• поражения почек, печени и других органов.

Кроме того, гипертензия во время беременности увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Для ребёнка основные риски включают:

• задержку внутриутробного развития;
• преждевременные роды;
• низкую массу тела при рождении;
• внутриутробное страдание плода.

«Важно подчеркнуть, что при своевременной диагностике и правильном наблюдении большинство беременностей заканчиваются благополучно», — отмечает доктор Castelvecchio.

Преэклампсия — одно из самых серьёзных осложнений беременности

Преэклампсия является одним из наиболее опасных осложнений гипертензии при беременности. Обычно она развивается после 20-й недели беременности и может поражать не только сердечно-сосудистую систему, но и другие органы.

«Это системное заболевание, которое может затрагивать почки, печень и систему крови», — объясняет доктор Castelvecchio.

Помимо повышения артериального давления, могут наблюдаться:

• протеинурия (появление белка в моче);
• нарушение функции печени или почек;
• снижение количества тромбоцитов;
• выраженная головная боль и нарушения зрения.

В наиболее тяжёлых случаях преэклампсия может перейти в эклампсию — состояние, сопровождающееся судорогами или потерей сознания, не связанными с другими неврологическими заболеваниями. Это неотложное состояние, которое без своевременной помощи может привести к коме и даже летальному исходу.

Диагноз устанавливается на основании повторных измерений артериального давления, а также лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих оценить состояние матери и ребёнка. Обычно обследование включает:

• анализы крови;
• анализ мочи;
• акушерское ультразвуковое исследование для оценки роста плода;
• методы оценки внутриутробного состояния ребёнка.

В некоторых случаях врач может рекомендовать домашний мониторинг артериального давления.

Тактика лечения всегда подбирается индивидуально и зависит от тяжести заболевания. При лёгких формах может быть достаточно более частого наблюдения за состоянием матери и плода.

Если требуется медикаментозная терапия, назначаются антигипертензивные препараты, разрешённые к применению во время беременности, безопасность и эффективность которых подтверждены клиническими исследованиями.

Дополнительно могут быть рекомендованы изменения образа жизни:

• сбалансированное питание;
• ограничение потребления соли;
• умеренная физическая активность;
• контроль уровня стресса под наблюдением врача.

При тяжёлых формах заболевания может потребоваться госпитализация для интенсивного наблюдения.

Когда принимается решение о родоразрешении?

План родоразрешения определяется индивидуально с учётом:

• состояния матери и ребёнка;
• степени тяжести гипертензии;
• срока беременности.

«В некоторых случаях может быть рекомендовано более раннее родоразрешение, если это позволяет снизить риски для матери и ребёнка. Главной целью всегда остаётся их безопасность», — говорит доктор Castelvecchio.

Полностью предотвратить развитие гипертензии при беременности удаётся не всегда. Однако своевременный контроль факторов риска и раннее наблюдение позволяют существенно снизить вероятность осложнений. Особое значение имеют:

• контроль артериального давления ещё до наступления беременности;
• лечение хронических заболеваний;
• регулярное посещение всех плановых дородовых осмотров.

Консультация кардиолога необходима при повторном повышении артериального давления, а также при появлении следующих симптомов:

• стойкая головная боль;
• нарушения зрения;
• боль в верхней части живота;
• внезапные отёки;
• уменьшение шевелений плода.

«Своевременное обращение к врачу — один из ключевых факторов безопасного течения беременности», — подчёркивает доктор Serenella Castelvecchio.

Известно, что гипертензивные расстройства во время беременности, особенно преэклампсия, связаны с повышенным риском развития кардиомиопатии и сердечной недостаточности в дальнейшем.

Чтобы снизить этот риск, женщинам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни ещё на этапе планирования беременности и во время её течения, а также регулярно контролировать факторы сердечно-сосудистого риска — артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы крови. Их своевременная коррекция играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе.